О чем расскажет сердце?

Сергей Владимирович, расскажите, пожалуйста, в чем суть холтеровского мониторирования сердца?

 — Холтеровское мониторирование (или по-другому суточное мониторирование ЭКГ, длительная регистрация ЭКГ) — это непрерывная запись электрической активности сердца в течение 24 часов и более. Запись производится в условиях естественного образа жизни пациента. Такое обследование позволяет оценить работу сердца, провести контроль артериального давления как во время сна и отдыха, так и во время работы, ходьбы физической нагрузки, эмоциональных переживаний. Метод назван в честь основателя — американского ученого Нормана Холтера.

Холтеровское мониторирование помогает выявить различные нарушения работы сердца: безболевую ишемию, аритмии и блокады сердца. Холтеровское мониторирование артериального давления позволяет диагностировать бессимптомную гипертоническую болезнь, выявить характер ее течения и помочь врачу кардиологу подобрать лечение, а также оценить эффективность проводимой терапии. В общем, метод позволяет получить достаточно полную картину сердечно-сосудистой деятельности пациента.

Как проводится исследование?

 — К телу пациента приклеиваются электроды, которые непрерывно передают информацию на регистратор — это устройство размером с мобильный телефон крепится на пояс. Человеку рекомендуется вести обычный для него образ жизни, без дополнительных нагрузок. Параллельно пациент фиксирует в специальном дневнике определенные параметры своей жизни: род занятий (ходьба, вождение автомобиля, физическая нагрузка, отдых, сон); эмоциональные состояния; самочувствие; время приема лекарств и т. п. Через сутки человек предоставляет регистратор и дневник кардиологу. Кардиолог вводит в компьютер данные, анализирует их, оформляет заключение.

В каких случаях назначают такое исследование?

 — Когда человек обращается к кардиологу с жалобами на давящие боли за грудиной при физической нагрузке, перебои в работе сердца, повышение артериального давления, обычно назначают ЭКГ. Ноэлектрокардиограмма, снятая на приеме у врача, позволяет оценить работу сердца лишь в покое, и продолжительность записи составляет 5–10 секунд. Поэтому ЭКГ покажет не все серьезные и опасные нарушения в работе сердца. Холтеровское мониторирование в течение 24–48 часов позволяет оценить работу сердца в полном объеме.

Другое показание к обследованию — атипичные симптомы, когда сердце субъективно не беспокоит, но присутствуют головные боли, боли в животе, чувство нехватки воздуха — это варианты развития атипичной стенокардии. Симптомами нарушения работы сердца могут быть головокружения, обмороки — так проявляются аритмии, блокады. В этих случаях, чаще всего, обычной ЭКГ также бывает недостаточно. Тогда кардиолог назначит дополнительное обследование — холтеровское мониторирование.

Статистика утверждает, что риску сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) больше подвержены мужчины, чем женщины. Почему именно мужчины?

 — Это вопрос спорный. Действительно, в репродуктивном возрасте риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у женщин в 3 раза меньше, чем у мужчин. Существует мнение, что женщин в этот период защищают гормоны. Однако, после 65 лет ССЗ — основная причина смерти женщин. После менопаузы у женщин растет частота метаболического синдрома (ожирение, гипертония и дислипидемия) и сахарного диабета. Это в свою очередь значительно увеличивает риск ССО. Если сахарный диабет у мужчин увеличивает риск ССО в 2–3 раза, то у женщин в 5 раз. Риск смерти от ишемической болезни сердца у женщин, страдающих диабетом, на 50% выше, чем у мужчин с таким диагнозом. Кроме того, женщины более чувствительны к негативным воздействиям. Я имею в виду экологию, а также курение, употребление алкоголя. Например, при одинаковом количестве выкуриваемых сигарет, здоровье женщин страдает намного больше, чем у мужчин. Риск ССО и других негативных влияний на здоровье у женщин увеличивается при дозе алкоголя вдвое меньшей, чем у мужчин.

В то же время у российских женщин абсолютное число смертей от ССЗ значительно больше, чем у мужчин. В Европе наоборот смертность у мужчин от ССЗ выше. На мой взгляд, это объясняется продолжительностью жизни российских мужчин, которая на 12,4 лет меньше, чем у женщин. До того возраста, когда у европейских мужчин развиваются эти заболевания, многие наши мужчины просто не доживают.

Говорят, что сердечно-сосудистые заболевания «молодеют» и возраст риска для мужчин сейчас составляет 25–50лет. На ваш взгляд, в чем причина?

 — Гиподинамия и переедание, обилие рафинированных жиров и углеводов, плюс вредные привычки: курение и алкоголь, которыми мужчины злоупотребляют чаще женщин. Все это ведет к развитию ожирения, а при ожирении снижается уровень тестостерона, что, в свою очередь способствует прогрессированию ожирения, развитию артериальной гипертензии и дислипидемии, которая ведет к развитию атеросклероза. Так развивается порочный круг: мужчина не похудеет, пока уровень тестостерона не увеличится, а на фоне ожирения этого никогда не произойдет. У женщин, наоборот, с увеличением веса уровень эстрогенов возрастает. Отсюда вывод: во всем виноваты образ жизни и гормональные изменения.

И вы правы, что средний возраст пациентов с болезнями сердца и сосудов постоянно снижается. Это тревожный факт, ведь молодые люди не слишком беспокоятся о своем здоровье, а исход и течение ССЗ напрямую зависит от сроков обращения к врачу-кардиологу, своевременной постановки диагноза и начала адекватного лечения.

Что же является поводом обеспокоиться и немедленно обратиться к кардиологу?

• чувство тяжести, дискомфорт в левой половине грудной клетки;
• острая боль в области сердца, отдающая в левую руку и лопатку;
• одышка при физической нагрузке;
• одышка и кашель, появляющиеся в горизонтальном положении;
• нарушение ритма сердца, ощущение перебоев;
• редкий или частый пульс (меньше 50, либо больше 100 ударов в минуту)
• повышение артериального давления больше 140/90;
• влияние естественной активности и эмоционального состояния на работу сердца;
• обмороки, беспричинное головокружение, слабость;
• разбитость по утрам.

И даже если вас ничего не беспокоит, начиная с возраста 35 лет, стоит проходить профилактический осмотр у кардиолога раз в год. Своевременное обращение позволит выявить ранние признаки болезни, разработать индивидуальную схему лечения и профилактики рецидивов.

Источники

1. Аксельрод А. С., Чомахидзе П. Ш., Сыркин А. Л. Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки //М.: МИА. – 2007. – Т. 192.
2. Полиданов М. А. и др. Основные аспекты технологии проведения ЭКГ //Modern Science. – 2020. – №. 3-2. – С. 48-51.
3. Явелов И. С. Современные рекомендации по диагностике и лечению болезней перикарда //Consilium medicum. – 2005. – Т. 7. – №. 5. – С. 380-391.
4. Попова Ю. Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика. – Litres, 2013.
5. Уайт П. Ключи к диагностике и лечению болезней сердца. – Litres, 2022.